Парапроктит у ребенка — Минасян Р.М. Ростов
Парапроктит у ребенка — Минасян Р.М. Ростов
Парапроктит у детей — острое или хроническое воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, возникающее в ответ на проникновение внутрь болезнетворных микроорганизмов.
Нужен детский проктолог в Ростове-на-Дону?
Звоните для уточнения информации — 8-928-900-32-69 или WhatsApp
Как проявляется парапроктит у ребенка?
Парапроктит у ребенка проявляется интоксикационным синдромом, болью в прямой кишке, в тазу, усиливающейся во время дефекации.
У младенцев преобладают следующие симптомы: отказ от кормления, вялость, постоянный монотонный крик.
При осмотре врачом выявляется покраснение и отечность области вокруг ануса.
Диагностика включает в себя: сонографию перианальной области, физикальное обследование, лабораторные анализы.
Для лечения парапроктита проводится вскрытие хирургическим путем и дренирование гнойника.
Статистика
Парапроктит у детей встречается, по разным данным у 1-7%, которые находятся в стационаре по поводу гнойных инфекций. В 60% случаев болезнь поражает младенцев в возрасте до 1 года, мальчики болеют чаще, чем девочки.
Актуальность такой проблемы обусловлена довольно быстрым распространением воспаления за счет незрелости иммунных реакций у детей, что, в итоге, создает предпосылки для хронизации процесса и развития осложнений. Хотя детскому проктологу часто приходится сталкиваются с парапроктитом, его этиопатогенетические особенности еще недостаточно изучены.
Основным этиологическим фактором парапроктита у детей является кишечная палочка, она составляет до 49 % случаев инфицирования.
Частыми возбудителями воспаления являются:
протей, клебсиелла, стафилококки и стрептококки. В некоторых случаях высеивается смешанная микрофлора.
Для развития воспалительного процесса требуется наличие предрасполагающих факторов:
Преобладание патогенной микрофлоры (стафилококков, некоторых штаммов кишечной палочки) наблюдается у младенцев до 1 года, у которых пока не сформировалась нормальная микробиота.
Дисбиоз кишечника.
В толстой и прямой кишке усиленно размножаются болезнетворные бактерии, вызывающие тяжелое гнойное воспаление.
Сопутствующие болезни. Наличие инфекционных или соматических патологий снижает защитные силы организма ребенка и делает его более уязвимым по отношению к бактериям. В такой ситуации вероятность развития парапроктита в 2 раза выше, если есть другие факторы риска.
Недостаточность иммунитета. У детей клеточные и гуморальные звенья иммунитета работают не так активно, а местные защитные факторы кишечника еще не сформированы. Это увеличивает риск распространения процесса из просвета и стенки кишечника в параректальную зону.
Патогенез развития болезни
У пациентов детского возраста инфицирование параректальной клетчатки чаще всего происходит через аномально глубокие крипты и синусы, в которых скапливаются бактерии. Намного реже микроорганизмы попадают в окружающие ткани через поврежден. слизистую прямой кишки или кожу вокруг анального отверстия. В некоторых случаях болезнь является результатом генерализованного септического процесса, это больше характерно для новорожденных.
Острый парапроктит обычно начинается с поражения анальных крипт и также желез с распространением по жировой клетчатке.
При взаимодействии бактерий с иммунными клетками развиваются экссудация и альтерация, в тканях формируется абсцесс, накапливается гной.
В дополнение к местным изменениям развивается эндогенная интоксикация организма, она усугубляет состояние ребенка.
Выделяют острый парапроктит и его хроническую форму.
В зависимости от расположения гнойного очага бывает подкожный и подслизистый вид болезни — самые частые варианты у детей, реже — ишиоректальный и пельвиоректальный варианты.
Большое значение в детской хирургии имеет классификация болезни по этиопатогенезу.
Выделяют 3 разновидности воспаления:
Банальный (простой) парапроктит.
Специфический парапроктит.
Посттравматический парапроктит.
Парапроктит у грудных детей — симптомы:
припухлость и сильное покраснение вокруг заднепроходного отверстия, горячая кожа на ощупь.
При крупных очагах парапроктита отмечается деформация ануса, прощупываются участки размягчения тканей. Ребенок становится сонливым и вялым, отказывается от груди и приема пищи, повышается температура тела.
В старшем возрасте симптомы дополняются жалобами на боли внизу живота, в зоне пояснице или заднего прохода, усиливаются неприятные ощущения при опорожнении кишечника.
Возможны проявления синдрома интоксикации:
ломота в теле,
чувство жара или озноба,
головные боли,
повышение температуры до фебрильных цифр.
Осложнения:
хронизация процесса с образованием прямокишечных свищей, они протекают с обострениями гнойного воспаления. Реже — деформация прямой кишки и ануса, это затрудняет дефекацию, провоцирует хронические запоры.
При парапроктите гнойники расположены вблизи тазовой брюшины, и при распространении инфекции в итоге развивается перитонит.
При прорыве гноя в забрюшинное пространство, развивается флегмона.
Наиболее опасное осложнение заболевания — сепсис, он обусловлен попаданием патогенных микроорганизмов в сосудистое русло.
Диагностика парапроктита у детей:
Врач визуально осматривает перианальную область, выполняет физикальную диагностику. Для диагностики парапроктита достаточно клинических симптомов и комплекса лабораторно-инструментальных исследований:
УЗИ перианальной зоны.
Гемограмма.
Бактериологическое исследование. Рекомендуется посев кала на дисбактериоз, исследуют образец гноя и т.п.
Парапроктит у ребенка — Минасян Р.М. Ростов
Парапроктит у детей — острое или хроническое воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, возникающее в ответ на проникновение внутрь болезнетворных микроорганизмов.
Нужен детский проктолог в Ростове-на-Дону?
Звоните для уточнения информации —8-928-900-32-69 или WhatsApp