Санкт-Петербург нейрохирург Катышев Сергей Андреевич

Содержание статьи

Санкт-Петербург нейрохирург Катышев Сергей Андреевич

Катышев Сергей Андреевич — врач нейрохирург, детский нейрохирург в г. Санкт-Петербург.

Работает в 8 отделении нейрохирургии, хирургического лечения психических состояний Н.М.И.Ц. психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.

Справочная информация:

WhatsApp

или по телефону –

8-928-900-32-69

Мы будем рады Вам помочь!

Проводит:

лечение фармакорезистентной эпилепсии, депрессии, ОКР, болевого синдрома, дефектов костей черепа, нормотензивной гидроцефалии

эндоскопическое, микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков

высокотехнологичная нейрохирургия

хирургия эпилепсии

VNS-терапия (стимуляция блуждающего нерва)

DBS экстрапирамидных нарушений, ОКР, с. Туретта

детская нейрохирургия: опухоли, кисты, баклофеновая помпа, СДР, VNS и пр.

Перед проведение влечения производится диагностика и выбор вида вмешательства: хирургическое лечение или консервативное лечение в зависимости от противопоказаний и показаний.

Нормотензивная гидроцефалия (НТГ)

Нормотензивная гидроцефалия представляет собой синдром, который характеризуется сочетанием нарушений ходьбы, деменции, недержания мочи при выраженном расширении желудочковой сис-мы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости.

Неврологические расстройства при заболевании могут полностью или значительно регрессировать после своевременно проведенной шунтирующей операции, но накопленный опыт указывает, что операции эффективны в 50–70% ситуаций.

Этиология

Развитие НТГ обуславливается дисбалансом секреции и резорбции Ц.С.Ж. и нарушением ликвородинамики. У взрослых НТГ м.б. вызвана различными причинами: черепно-мозговой травмой, субарахноидальным и внутрижелудочковым кровоизлиянием, воспалительным процессом, перинатальным поражением головного мозга и мозговых оболочек, аномалиями развития мозга (самая частая – атрезия сильвиева водопровода), объемными интракраниальными образованиями (опухоли, аневризмы мозговых сосудов), перенесенными операциями на мозге и в др. ситуациях, создающих механические препятствия нормальной циркуляции Ц.С.Ж. может быть определенный ( довольно длительный) период, когда гидроцефалия никак себя не проявляет.

К факторам, с которыми связано возникновение гидроцефалии у взрослых, N.L.Graff-Radford и соавт. относят врожденные аномалии желудочковой системы, которые проявляются в пожилом возрасте, возраст и артериальную гипертензию, нарушение абсорбции ЦСЖ. Но почти в 30-50% случаев в анамнезе у больных НТГ нет указаний на какую-то причину, в этом случае правомочным является диагноз “идиопатической нормотензивной гидроцефалии взрослых”.

Проявления:

Нарушения ходьбы

Нарушения высших мозговых функций

Когнитивные нарушения

Тазовые расстройства

Диагностика нормотензивной гидроцефалии

Люмбальная пункция

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД)

Радиоизотопная цистернография

Тap-test

КТ

ПЭТ

Лечение

Шунтирование

Основным видом лечения являются шунтирующие операции с наложением вентрикулоперитонеального и люмбоперитонеального шунтов. При корректном подборе больных положительный эффект может достигать 60%. В запущенных стадиях болезни, когда есть необратимые изменения в мозге, прогноз операции ухудшается. Летальность составляет около 6–7%.

Наиболее вероятен положительный эффект шунтирования в тех ситуациях, когда клиническая картина Н.Т.Г. развивается в течение 1-х месяцев, после менингита, субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, есть улучшение после выведения большого количества Ц.С.Ж. при люмбальной пункции, а по результатам нейрорадиологического исследования выявляется выраженный вентрикулярный ликвороотток.

Благоприятный исход шунтирования отмечается у пациентов с гипердинамическим типом ликвородинамики по III желудочку и водопроводу, он характеризуется отсутствием сигнала от Ц.С.Ж. на сагиттальном срединном срезе МРТ, тогда как, по данным, полученным J.Malm и соавт., результаты “tap-testа” не помогают в подборе больных для шунтирования. У некоторых пациентов, у которых не было улучшения после люмбальной пункции, операция шунтирования также может стать эффективной.

Прогноз шунтирования:

При НТГ прогноз операции лучше у пациентов, у которых имелось нарастание регионарного мозгового кровотока после введения глицерола, после выведения 30–50 мл Ц.С.Ж. отмечается увеличение регионарного мозгового кровотока.